국내제작 Internal submerged Implant의 비교분석과 임상증례
윤진혁,
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윤진혁 ( ) - 월드치과의원
KMID : 0362820050240010040
Abstract
근래에 임프란트는 Br°anemark protocol 이래로 많은 변화를 거쳐오고 있다. 많은 연구자료에서 one stage (nonsubmerged type) 와 two stage (submerged type) 사이에 조직학적 소견이나 임상적인 성공률 차이가 없음이 인정되었다. 치과 임프란트의 Fixture는 abutment와 연결되는 방식에 따라 external hexagon connection type과 internal connection type으로 크게 구분된다. 시술방식에 따라서는 두번에 걸쳐 수술하는 two stage type과 수술을 한번만 하는 one stage type 이 있다. 또, fixture를 식립하는 깊이에 따라 치은 내부로 묻어버리는 submerged type과 치은 외부로 노출시키는 non-submerged type으로 구분되기도 한다. External hex type의 임프란트는 Br°anemark 교수가 처음 고안하였으며, 전통적인 submerged 방식으로 two stage로 시술을 하며, 지금까지 가장 많이 사용되고 있으나, 최근에는 connection 부위의 joint stability에 대한 문제점이 제기되고 있다. Internal connection type의 임프란트는 8°Morse taper, 11°taper, 1°taper, internal hexagon connection 등의 방식이 있으며,Straumann(ITI) 사이에 생산중인 8°Morse taper connection이 가장 널리 사용되고 있으며, non-submerged type의 one stage로 시술발식의 창시이기도 하다. Morse taper는 Internal connection의 각도가 6~8°인 것을 말하며, “Internal connection에서 taper 각도가 6~8°일때 friction이 가장 크다”라는 것은 Morse란 사람이 발견한 것이며, 일반 기계장치에 널리 사용되고 있는 connection 방식이다. Internal Nonsubmerged connection 구조를 가진 임프란트들이 External hex type에 비해 screw lossing이 덜하고 abutment와 fixture가 만나는 MICRO-GAP이 조직 밖으로 노출되어 있어 청결한 치주환경을 유지할 수 있는 장점이 있다. 하지만, Bone graft procedure와 GBR technique 을 사용하는 경우 임프란트의 metal collar로 인하여 flap이 충분히 closure 되지 않는 단점이 있었다. 또 cement retained type의 보철물 제작시 임프란트가 깊이 식립되어졌거나, 치은이 두꺼운 환자의 보철물 제작시 subgingival margin 으로 인한 cement 잔류 가능성과 임프란트 주위염의 문제점이 지적되어 있다. 이런 문제점들을 보완할수 있는 장점을 가진 임프란트가 Internal submerged type이라고 할수있다. 대표적인 수입 임프란트중에서 Astra, Ankylos 같은 제품들을 들수 있으며, 최근에는 국내임프란트 회사에서도 생산하고 있으며, 개발중인 업체들도 있다. Internal submerged type 임프란트의 장점으로는 다음과 같다.
첫째, 교합 하중의 분산 측면에서 Internal, External 임프란트에 비해서 유리하다.
둘째, Cornical Sealing으로 Micro Gap이 거의 없고 platform switching으로 치주적으로 더 유리한 환경을 만들 수 있다. Platform switching이란, external hex type 임프란트에서 wide의 경우에도 hex의 크기는 regular와 동일한 것을 채택하는 시스템들에서, 임프란트는 와이드를 심고,보철은 regular로 해주는 것을 말하며, 연조직 두께가 증가하면서, 동시에 gap이 영향을 미치는 방향도 골 쪽에서 멀어지는 방향이 되기 때문에 골 소실을 막을수 있다.
셋째, Bone graft가 필요하거나, 심미적으로 중요한 부위에서 시술시 유리하다.
넷째, Gingival height에 따라 다양한 높이의 abutment를 선택할수 있다.
현재 국내에서 생산되는 Internal submerged type 임프란트중에 Dentin 사의 Implantium, 워랜텍 사의 Oneplant, Cowell Medi 사의 Atlas 3가지 제품의 특징을 비교하고, 임상 적용증례를 통해 알아본다.
국내제작 Internal submerged Implant의 비교분석과 임상증례
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윤진혁
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